2024年7月，在浙江爱在延伸炎症性肠病基金会（CCCF）的资助下，我来到了骄阳似火的杭州，开启了为期一个月炎症性肠病（IBD）专科大夫培训。
浙江大学医学院附庸儿童病院消化内科是国内知名的儿童IBD诊疗中心。2019年5月建树了儿童IBD多学科互助诊疗团队（MDT），制定了中国儿童IBD的诊疗指南，在儿童IBD的诊疗和惩处方面有着丰富的教养。
止境行运有契机奴婢罗优优主任纯属学习，罗主任学识奢靡、来者不拒、倾囊相授。在这里，我每天参与上昼的临床查房、每周一次的IBD门诊、消化内科门诊以及MDT病例盘问，每一天齐收货满满，让我在IBD的诊疗证据上有了很大的晋升。我也认识了许多复杂IBD患者，这些患者病情复杂、反复发作、诊疗效能差，从这些难治性的儿童IBD患者身上，我感受到了家长的焦灼、患儿的身心煎熬，以及大夫的劳心费心，也让我有了更深入的念念考。
伸开剩余83%学习中~
合影~
病例共享（一例难治性克罗恩病患者）
患儿，男，12岁7月，身高 159.1cm，体重 42kg。
主诉：终止泻肚、消瘦3.5年，伴发烧1个月。
患儿因泻肚、消瘦于当地病院和齐门儿科磋商所附庸儿童病院就诊，会诊为克罗恩病（CD），先后赐与豪阔肠内养分（EEN）、阿达木单抗（ADA）、英夫利昔单抗（IFX）、乌司奴单抗（UST）诊疗，上述药物诊疗后效能欠佳，1个月前（2024.06.26）于浙江大学医学院附庸儿童病院消化内科就诊，玄虚各项检查商量归天欠安，颐养为乌帕替尼（UPA）诊疗后，近一月来患儿出现反复低热，体温波动在37.4-38.0℃，排稀烂便伴极少粘液，2-4次/天，无便血。8天前出现高热，体温达39.5℃，仍排稀烂便，患儿家长给予全肠内养分诊疗后无好转，遂再次就诊于浙江大学医学院附庸儿童病院，并收住消化内科。患儿发病以来体重波动在42.0kg-47.5kg，近1个月体重着落2.5kg。
胃镜（2024.06.26） ：胃多发溃疡，十二指肠球部多发溃疡。
肠镜（2024.06.26）：结肠多发溃疡伴息肉增生，直肠多发溃疡，回肠结尾多发溃疡，回盲瓣溃疡，肛门溃疡伴皮赘，克罗恩病可能性大 （CDEIS 19.5分，SESCD 29分）。
小肠胶囊内镜（2024.06.26）：小肠多发溃疡
MRE（2024.06.26）：腹部肠管多发增厚伴强化彰着，以回肠结尾、升结肠和降结肠彰着。
肛周MR（2024.06.26）：肛周见细条状T2信号影。
病理：高度倾向克罗恩病。
这是一例难治性儿童IBD患者，曾愚弄过ADA、IFX、UST和UPA，无应酬或部分应酬，当今仍有发烧、稀便、体重着落，住院后出现双下肢结节性红斑。那么针对该患者，咱们到底该选用哪种诊疗决议？罗主任分析，商量该患儿既往愚弄ADA和IFX单抗有部分应酬，然则未行优化诊疗，是以这次晋升IFX剂量来给予优化，主动监测血药浓度，若仍疗效欠安，不错商量集合其他生物制剂诊疗。
国表里对于儿童IBD患者愚弄双生物制剂（即双靶）诊疗的临床教养尚少，诚然当今双靶诊疗是比拟具有引诱力的决议，但当今凭证有限，需更多磋商撑执。双靶诊疗可使不同作用机制的药物之间产生协同作用，但其可能发生的不良临床事件亦然阻隔薄情的。针对这个问题，我查阅了计议文件府上，其中一篇最新的多中心磋商带给我一些启发。
（文件：Yerushalmy-Feler A, et al. Dual Biologic or Small Molecule Therapy in Refractory Pediatric Inflammatory Bowel Disease (DOUBLE-PIBD): A Multicenter Study from the Pediatric IBD Porto Group of ESPGHAN.Inflamm Bowel Dis. 2024 Feb 1;30(2):159-166. ）。
这篇文件的数据来自ESPGHAN儿童IBD波尔图小组的14个中心，网罗了儿童难治性IBD患者的临床数据，并记载了通盘可能与双靶诊疗计议的不良事件。
这篇文件报说念的难治性儿童IBD患者双靶诊疗的临床缓解率为65%。不同组合下患者的总体缓解率如下：IFX+VDZ为61.1%，ADA+ VDZ为54.5%，IFX +UST为67.7%，ADA +UST为72.7%，VDZ +UST为87.5%，托法替尼+生物制剂为100%。
这篇文件报说念的患者50%是类固醇激素依赖的，43%的患者在双生物制剂诊疗时接管类固醇激素诊疗，停用类固醇是另一个紧张不雅察指标。其中74%患者在启动双生物制剂诊疗后3个月内奏效停用。
另一个需要高度保重的是不良事件的发生，46.8%儿童IBD患者论说了可能与诊疗计议的不良事件（见下表）。
这篇文件为咱们提供了双靶诊疗的教养参考，也论说了双靶诊疗经由中的不良事件，请示咱们双靶诊疗可能是儿童难治性IBD的一种诊疗选用，临床缓解率较高，然则需要保重不良事件的发生，需要量度其疗效与严重不良事件的风险进行诊疗决议的选用。
终末，感谢CCCF提供贵重的学习契机，感谢罗优优主任偏激IBD团队的耐烦带领和匡助，让我在短短的一个月时候里受益匪浅。在IBD诊疗的说念路上，我会不竭戮力前行。
医师简介
庞晓丽，吉林大学第一病院赤子消化科大夫，医学博士，副主任医师，硕士生导师。中华医学会儿科学分会-第18届儿科消化学组后生委员，东北三省儿科微生态学组委员，吉林省健康惩处学会消化内镜专科委员会暨消化内镜医定约委员。
笔墨|庞晓丽
剪辑|姚明艳
审核|王 威
图片均来自庞晓丽J9九游会体育
发布于：浙江省